Nombre empresa Rut (sin puntos ni guion) Correo electrónico Direccion Maquina Modelo Serie Fecha del servicio DIAGNOSTICO DE FALLA Indicar sistema (eléctrico, Hidráulico, mecánico, otros) REPARACION DE LA FALLA Indicar cambio de piezas o repuestos, fabricación de alguna pieza y otros SE DEJA EXPRESO QUE LA MAQUINA QUEDA EN FUNCIONAMIENTO TOTAL NOMBRE DE EL TECNICO RUT TECNICO (sin puntos ni guion) NOMBRE DE QUIEN RECEPCIONA RUT DE QUIEN RECEPCIONA (sin puntos ni guion) RECEPCION CONFORME —Por favor, elige una opción—MUY CONFORMECONFOMEPOCO CONFORME Firma de tecnico: Firma conformidad cliente:
